湖南省医疗保障研究会

商业健康保险专业委员会简介

商业健康保险专业委员会定位为商业健康保险高端智库研究平台，主要以协助、协调、协作形式，发挥“聚贤、纳言、立说、献策”功能，聚集医保、医疗、保险相关部门专家、社会学者、各类专业人士，搭建商业健康保险医疗保障沟通交流、学术研究、人才输送、宣传教育的平台，组织开展商业健康保险理论研究、课题调研、研讨交流，重点配合湖南省医保行政部门，在明确商业健康保险定位、发挥基本医保和商业健康保险协同作用、提升商业健康保险专业化经营能力以及加强部门之间协同配合等方面，为推进湖南省深化医疗保障制度改革和实现健康湖南提供专业的智力支撑。

专委会职责

一、实现商业健康保险与基本医保紧密衔接、优势互补

商业健康保险应定位于基本医保补充保障的主要提供者，紧密衔接基本医保政策，聚焦基本医保外的费用保障责任，努力提升参保群众的实际报销比例，减轻医疗费用负担，充分发挥商业健康保险风险分担和经济补偿作用。

二、推动商业健康保险与医疗保障制度改革相衔接

依据医保部门实施疾病诊断相关分组付费（DRG）等支付方式改革，探索调整商业健康保险产品给付模式，与医保支付方式改革相衔接，改变事后报销的保险产品设计，防止医疗费用滥用，提高整体医疗费用使用效率。

三、探索商业健康保险参保激励约束机制，提高群众参保意愿

建立参保激励约束机制，提高群众参保意愿，用制度来保证连续投保群众受益，是巩固提高参保率，实现商业健康保险可持续发展的有效措施。探索未来我国商业健康保险的发展模式和发展方向，形成分阶段的方案建议，为后续商业健康保险产品的具体实施落地提供指引。

专委会会员组成

邀请商业健康保险相关企业、医院、研究学者、领域专家进入商业健康保险专业委员会，共同助力商业健康保险的发展。主要包含以下单位和个人：

1. 商业健康保险相关领域专家；

2. 经办商业健康保险相关企业；

3. 具有商业健康保险与基本医保融合发展经验的医疗机构、药企等相关单位。